健保署電子報
放寬高危險之用藥限制 慢性痛風病人用藥更安心
《資料來源》全民健康保險雙月刊第109期 (103年5月號 )
痛風發作，有人形容痛如千刀萬剮、連風吹過也疼痛萬分而難以忍受。傳統第一線治療痛風的降尿酸藥物「allopurinol」，因有造成嚴重藥物過敏反應，即所謂「史帝芬強生症候群（Stevens Johnson Syndrome）」的風險，讓醫師用藥有所顧忌。因此自今年103 年3 月1 日起，中央健保署將原治療痛風的第二線藥物febuxostat（商品名為Feburic，80 mg膜衣錠），開放於第一線使用，預計有兩萬名高危險群痛風患者可受惠。
諮詢／臺大醫院內科部免疫風濕科醫師 許秉寧
衛生福利部中央健康保險署醫審及藥材組技正 何小鳳
撰文／丁彥伶
臺大醫院內科部免疫風濕科醫師許秉寧表示，降尿酸藥物allopurinol 是一個降尿酸效果好，而且副作用低的老藥，但是它卻有數萬分之一的機率，會引起嚴重的藥物過敏反應，醫學上稱為「史帝芬強生症候群」，一旦發生，病情會非常嚴重，因此allopurinol 在藥害救濟中是排名第一的藥物，醫師處方也多有顧忌，有時會改開立另一類降尿酸藥物benzbromarone。但是benzbromarone 的用藥禁忌為肝硬化，若痛風患者併有肝功能問題時，就可能無藥可用。
痛風患者的用藥顧忌與安全
依全民健康保險學術研究資料庫推估，97 年至99 年國內至醫療院所就診的痛風病人數，約有67.2 萬至70.9 萬人，顯示國內痛風病患人口眾多。97 年上市的febuxostat 與allopurinol 有相同的藥物機轉，可抑制尿酸的形成，但由於藥價較高，為避免全面開放造成健保財務衝擊過大，因此febuxostat 原來僅限於痛風病患在使用過傳統降尿酸藥物allopurinol 及benzbromarone 治療反應不佳時，才可使用。
在兼顧痛風患者用藥安全的考量下， 有鑑於allopurinol 在腎功能不佳患者造成嚴重藥物過敏反應（ 史帝芬強生症候群） 的機率較高， 而肝硬化則是benzbromarone 藥物的禁忌症，因此健保署遂修訂給付規定，開放中重度的慢性腎臟病以及肝硬化的痛風病人可優先使用febuxostat，估計約有兩萬多位高危險群痛風病患可受惠，遠離因傳統治療痛風藥物治療反應不佳或產生副作用之苦。預估這項措施實施後，健保支出每年將增加約2 到3 千萬元。
痛風發病的原因、症狀、治療
痛風是由先天體質，和後天飲食這兩種因素共同造成的疾病，最常見的發作部位為大腳趾、腳踝、膝關節等小關節處，發作症狀是紅、腫、熱、痛，患者往往痛到無法行走。許秉寧表示，目前已經有很明確資訊證實痛風是因為體內尿酸濃度過高，尿酸結晶沈積在關節處造成，當患者體內水分較缺乏，或是氣溫降低、濕度升高時就很容易誘發痛風發作。
治療痛風先從控制尿酸及飲食著手
目前痛風的治療是以藥物為主，飲食控制為輔，只要藉由正確的飲食控制、適當運動及配合藥物控制下，約有99％的患者可以獲得良好治療，並減少高尿酸血症、急性痛風性關節炎、痛風石，及慢性關節炎，或腎臟病變等併發症的發生。
有些痛風患者常常在急性疼痛治療好就以為沒事了，直到下次痛風又發作疼痛難耐時才再就醫，而沒有好好控制尿酸。許秉寧說，患者不想天天受制於降尿酸藥物之不良反應的心理在所難免，但是如果平時不控制尿酸，只要尿酸過高再加上氣溫降低、濕度升高、體內水分不足等因素，就可能再次誘發痛風發作。
許秉寧提醒，尿酸一部分來自於人體自行製造合成，一部分來自於飲食攝入，患者若想要擺脫藥物束縛，必須要配合飲食控制，以及定期監控尿酸值。痛風患者若可以把尿酸值控制在4 ∼5mg/dl 之間，經醫師確認後，也許可以不必天天服藥，但若發現尿酸值一直控制不下來，或經常發作時，恐怕就得要持續服藥控制，減少痛風發作。
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